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Docteur B. ROSENBLUM BEER-GABEL
Chirurgien dentiste

Chimiothérapie, sécheresse buccale et haleine

Jusqu’à présent, la chimiothérapie, traitement du cancer à l’aide de substances chimiques, est le seul moyen de détruire les cellules tumorales. Ce traitement provoque inévitablement des effets secondaires.
La toxicité de la chimiothérapie est liée à son action non sélective. Elle s’attaque aux cellules en voie de multiplication, elle touche non seulement les cellules cancéreuses mais aussi les cellules non cancéreuses.

Il existe une toxicité buccale liée aux traitements chimiothérapiques. Les aspects cliniques sont variés, avec une fréquence et une intensité plus ou moins grande, en fonction des protocoles utilisés, de la durée du traitement, de l’association  éventuelle à une radiothérapie, et de l’état de la cavité buccale avant le début du traitement.
Elle est liée à l’action des drogues sur la muqueuse buccale, à l’inhibition de la croissance cellulaire et à une baisse des défenses immunitaires.

Ces troubles sont transitoires et réversibles dans la plupart des cas.

Quelques jours après le début du traitement, on peut voir apparaître :

     - Une inflammation de la muqueuse (mucite) :
Elle peut provoquer des picotements et des brûlures
La mucite peut être infectieuse d’origine virale, bactérienne ou fongique.

     - Une sécheresse buccale :
Elle est la plupart du temps transitoire, liée à  un dysfonctionnement des glandes salivaires. Les sécrétions salivaires sont amoindries voire inexistantes. Etant donné qu’il y a déjà lors du traitement un ralentissement cellulaire, la sécheresse buccale rend les muqueuses plus fragiles, et on peut avoir des ulcérations, des lésions gingivales, des candidoses buccales et des perlèches au niveau des commissures labiales.
L’absence de salive, est responsable de la multiplication des germes buccaux qui deviennent pathogènes. Il y a une rupture de l’écosystème buccal, les bactéries anaérobies sont en surnombre.
Une mauvaise haleine peut s’installer.
La diminution du pH salivaire peut être à l’origine de caries.

     -Une sensibilité des dents et des gencives

Votre chirurgien dentiste peut aider à mettre en place une prévention permettant de diminuer ces désagréments :

     - Il est important que les patients soumis à un traitement chimiothérapique fassent un examen endo-buccal préalable.
 Il est souhaitable de remettre la bouche en état et de supprimer toute cause irritative dentaire et parodontale, tout foyer infectieux pour éviter toute complication infectieuse.
Un contrôle de la santé gingivale, avec une prévention des gingivites permet de limiter les effets indésirables.

     - Il est important que  le patient soumis à un traitement chimiothérapique ait une hygiène bucco dentaire parfaite.
Il faut un contrôle optimal de la plaque dentaire, des irrigations sous gingivales  et  des applications de fluor.
Un brossage de la langue surtout en cas de sécheresse permet d’éliminer les bactéries et les débris.
Il est indispensable de boire au moins un litre et demi par jour pour bien s’hydrater.

Il ne faut pas hésiter à consulter son chirurgien dentiste :
Il  enseignera une technique de brossage appropriée, avec une brosse à dents douce pour ne pas traumatiser les muqueuses.
Il prescrira des rinçages de bouche pour lutter contre la sécheresse buccale.
Il préconisera peut-être un apport de fluor pour contrôler les lésions carieuses.
Il assurera un bon suivi bucco dentaire pour que la cavité buccale ne soit pas la porte d’entrée des infections.

Bibliographie :
Problèmes actuels posés par la chimiothérapie anticancéreuse en odontostomatologie : C. Cornebise, D. Gauzéran
Chimiothérapie et complications buccales : Nathalie et Jean-marc Pecontal
Conduite à tenir chez le patient sous chimiothérapie anticancéreuse : Maryalis Guichard, Pierre-Olivier Planchand

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